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[轉貼]保險理賠爭議，保險公司不賠有理。


替愛車投保時，最好事先仔細看清楚保單條款的規定，不得不注意喔。

http://tw.money.yahoo.com/edu/col/ins/2005/08/11/rmim/26009.html

買保險只要酒駕肇事不論死因，傷害險都可不賠嗎？在精神異常狀況下傷害自己致死，也算自殺，保險公司可以不用理賠？不在醫療險給付項目之列的手術，又要保險公司怎麼賠呢？如果保戶好不容易決定要買保險了，萬一遭逢變故申請保險給付時，得到的卻是保險公司「拒賠」的回覆，到底業務員或保戶該怎麼做，才能順利申請到保險理賠？

8月7日由現代保險金融理財雜誌企劃製作的「理財保險大家談」電視節目，邀請到現代保險教育事務基金會保險消費者服務中心資深顧問陳富琴、顧問鄭雅雯，與遠雄人壽理賠部經理李俐圜，一同到節目中討論保險理賠的相關注意事項。

首先針對大部分女性朋友最容易出現的安胎或剖腹產等理賠爭議問題，李俐圜表示，保險公司是依照需要安胎或剖腹產的「原因」來判斷是否須理賠，而非一律遇到「安胎」或「剖腹產」就拒賠。此外，雖然醫療險除外事項中已將被保險人因懷孕、分娩或流產等情況列為不保事項，不過有些保險公司隨著消費者的需求提升，己將某些情況列入承保範圍，因此消費者最好事先仔細看清楚保單條款的規定。

至於同樣是醫療保險理賠爭議的先天性疾病問題，陳富琴指出，93年保險局曾經發函各家保險公司，表示「先天性疾病」只是一種統稱，而非確切的病名，如果保險公司拒賠先天性疾病，應該詳細列出哪些先天性疾病不理賠才是。陳富琴也提醒消費者，在投保前最好看清楚保險公司是否有確實列舉不理賠的疾病名稱。

至於被保險人喝酒駕車是否一定不能獲得理賠？鄭雅雯則表示，如果被保險人酒後駕車，且達到「不安全駕駛」的標準（呼氣濃度超過每公升0.25毫克），汽車保險、傷害險或旅遊平安險都無法提供保險保障；但是如果被保險人自己或家屬可以舉證証明，酒駕與事故並非直接的因果關係，也就是無論有無喝酒都不可避免事故的發生，那麼保險公司就必須負給付保險金的責任。